1.2 方法

    观察组在超声内镜指导下行ESD，肿瘤深度及位置经超声内镜检查确定，在透明帽后附加内镜头端，使视野中央呈现病灶，在病灶边缘0.5 cm处，用Dual刀头端行电凝标记;将0.9%氯化钠溶液和0.000 5%肾上腺素混合，并加入适量靛胭脂，在病变标记点处，经注射针行黏膜下多点注射，使病灶抬起明显;黏膜下剥离采用Dual刀，术中创面冲洗用0.9%氯化钠溶液的去甲肾上腺素混合液，使视野暴露充分，剥离过程的黏膜下注射可多次进行，使肌层与病变分离，至肿瘤剥离完整，热活检钳电凝处理出血创面。对照组实施常规ESD，将透明玻璃帽安装至胃镜前，病灶有无隆起凹陷、大小、位置等经内镜观察，喷洒管经胃镜活检孔道插入，并喷洒0.2%卢戈氏液，病灶范围依据染色情况确定;在病灶边缘0.5 cm处，用Dual刀头端行电凝标记;黏膜下注射和肿瘤剥离方法同观察组。两组术后均给予补液、抗炎、止血等常规干预。

    1.3 观察指标

    (1)术后即刻采集患者外周血10 ml，离心10 min，3 000 r/min，取血清，用酶联免疫吸附法测肾素(R)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平、重组人Dickkopf相關蛋白1(DDK-1)、麟上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1) ......